医保个账支付白名单落地在即，省级医保部门需在9月底前出台方案

《通知》发布之后，各省加快相关配套制度出台，基本以“白名单+负面清单”相结合的方式划定支付边界，明晰职工医保个人账户在定点零售药店的支付范围。截至2026年9月20日，不少省份已发布政策征求意见稿，划定本地区个账支付范围。

共性层面，《通知》要求“列入白名单的，应是经药监部门正式批准注册或备案，可以在零售药店销售，并且与治疗密切相关、医疗属性强、价格适宜的药品、医疗器械和医用耗材”。各省政策严格遵循《通知》中提出的“保基本”功能定位，还普遍加入了消毒用品、特医食品两个品类，同时将保健品、日常生活用品、家具洁具、家用电器等非医疗用品，牙膏牙刷牙线、面膜化妆品、隐形眼镜、按摩设备、智能通讯计时设备以及用于体育健身、养生保健等生活功能为主、医疗附加值较低的器械耗材等排除在白名单之外。

除此之外，各省还普遍将下列三个品类列入负面清单：

1.米、面、油等（包括按中药饮片批准的），不含特医食品；2.调味品、零食、饮料等食品，以及卫生纸、洗手液等日化产品；3.单方售卖的八角茴香、小茴香、肉桂、花椒、生姜、黑胡椒、蜂蜜、草果八味“调味型”中药饮片。

差异方面，各地政策在遵循国家文件精神的基础上，结合本地医保管理实际，形成了差异化的安排。其中中药饮片的支付范围，各省差异最大：

云南、四川、广东、安徽、广西、黑龙江等省（区、市）明确将“基金予以支付的、单方不予支付的、基金不予支付的（被列入‘负面清单’除外）”饮片纳入白名单，内蒙古则在此基础上额外增加了“排除珍贵濒危野生动植物药材”的限定要求；贵州的白名单严格限定为国家医保目录和经国家备案同意本省增补的中药饮片（被列入“负面清单”的除外），未包含目录外的其他中药饮片。

此外，由于9月底是《通知》要求的白名单出台时限，不是落地执行时间，各省设置的实施时间存在差异。目前，海南省出台了正式文件，明确将于11月1日实施，广西、江西拟于10月1日起实施；安徽、新疆拟于2027年1月1日起实施，部分省份暂未明确具体施行时间。

执行层面，值得注意的是，安徽的征求意见稿以及海南的正式文件上，均明确了医保信息业务编码要求。要求定点零售药店完成各类产品的编码对照和维护工作，确保产品编码与医保信息系统有效对接。对于纳入白名单范围的药品、医疗器械、医用耗材、体外诊断试剂，应统一使用相应的国家医保信息业务编码；对暂未取得国家医保信息业务编码的白名单范围内产品，统一使用国家临时过渡码。比如，除治疗苯丙酮尿症、四氢生物蝶呤缺乏症以外的特殊医学用途配方食品使用“其他特医食品（国食注字）”临时过渡码（Q03000000）。

针对个账支付白名单改革带来的行业变化，医保定点零售药店需主动适配新规、精准调整经营策略。

一是加强人员培训，严守合规底线。医保定点零售药店应及时开展政策培训，确保管理人员、药师、收银员等关键岗位人员全面知晓、准确理解当地白名单内容，特别是新增的特医食品、国药准字B类保健药品及负面清单中不得支付的品种。执行时，一方面，不得串换白名单内商品，切忌诱导、协助冒名购买，套取医保个账资金，否则可能构成欺诈骗保，追究法律责任；另一方面，不得无正当理由拒绝为符合条件的参保人员使用医保个账结算白名单内商品，避免影响购买体验，还可能被医保部门追究违约责任。

二是优化商品布局，规范商品陈列。个账支付白名单制度在规范支付范围的同时，也为定点药店带来了业务增长的机会。定点零售药店可结合本省白名单，合理调整商品结构，适当增加白名单内商品的配置，既满足参保群众的购买需求，也拓展自身营收空间。同时规范商品分类与标识管理，将由职工医保个人账户支付的产品进行分类分区管理，设置清晰统一的医保标识以及公平的挂牌销售价格。针对特医食品等特殊品类，应当设立专门的销售区域，并在显著位置设立提示牌，注明“特殊医学用途配方食品销售专区（或专柜）”字样，标识清晰醒目。

三是积极建言献策，主动参与政策制定。目前多数省份的政策文件都处于征求意见阶段。根据《通知》，各地医保部门应根据群众需求和医药技术发展动态调整本地的个账支付白名单。因此，医保定点零售药店可结合一线经营实际与参保群众真实需求，向属地医保部门反馈建议，推动个账支付白名单既符合监管要求，又贴合行业实际、契合群众就医购药需求。

版式：陈淑文

编辑：高颖茵

校对：范晓艳

审核：马   飞