湖南等地调整院内制剂医保支付规则,11个药品拟纳入地方医保
11个药,拟纳入地方医保支付

摘要
2026年9月9日,湖南省医保局发布通知,开展目录内医疗机构调剂制剂医保支付备案工作,涉及11个药品拟纳入地方医保支付范围。同时另一地新增品种并规范备案流程。两处动作体现地方医保对院内制剂管理的差异化探索。
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院内制剂医保支付直接影响药企制剂品种的市场准入路径。湖南此次开放调剂制剂备案,药企需关注品种能否进入目录并评估备案门槛;BD团队应追踪地方政策动向,提前布局制剂申报策略。
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正文
作者 | 颜色
编辑 | 郑瑶
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两地院内制剂医保支付规则调整,一个新增品种,一个规范医保支付备案。
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两地发布院内制剂调整动作
9月9日,湖南省医保局发布《关于开展目录内医疗机构调剂制剂医保支付备案工作的通知》,正式启动目录内医疗机构调剂制剂医保支付备案。

湖南规定,此次申报制剂需已纳入2026版医疗机构制剂目录,并取得省药监部门调剂批件。符合条件的医疗机构需在9月24日前提交资料。湖南省医保局审核后,对符合条件的按程序备案,并另行发文公布执行。
申报范围

这次调整没有新增目录品种,也不授予调剂资格。它补的是支付环节:已进入2026版目录、且已取得药监调剂批件的制剂,可以申报医保支付备案。
医疗机构制剂,是医疗机构根据本单位临床需要,经药品监督管理部门批准,在本单位配制的固定处方制剂。
与普通上市药品相比,其使用范围较窄,原则上限本院使用,符合规定的可在医疗机构间调剂。
跨机构调剂决定制剂能否走出原医疗机构,医保支付则影响患者负担和实际使用。
湖南省发布的《湖南省基本医疗保险和生育保险医疗机构制剂目录(2026版)》,共收载医疗机构制剂919个,其中西药80个、中成药839个。
9月启动的调剂制剂医保支付备案,是在这份既有目录基础上的执行安排。
图片来源:湖南省医保局-关于印发《湖南省基本医疗保险和生育保险医疗机构制剂目录(2026版)》的通知
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向中药创新药转化
跨机构调剂扩大的是特定条件下的使用范围;转化为上市药品,是另一条更长的路。
《中药工业高质量发展实施方案(2026—2030年)》明确提出,推动一批中药创新药获批上市,新培育10个中成药大品种,推动一批医疗机构中药制剂转化为中药创新药。

院内制剂由此成为中药创新成果转化的重要来源之一,部分上市药企已经有相关产品落地。
如华润三九的益气清肺颗粒,其源于张伯礼院士团队的临床经验方“清金益气方”,基于“中医药理论、人用经验和临床试验”三结合证据体系研发。2025年,益气清肺颗粒获批上市,成为华润三九首个中药3.2类新药。
2026年上半年,柳药集团在医院制剂开发方面,新完成4个品种中试生产、8个品种的委托生产工作,并开展多个院内制剂研究;肾福康胶囊等院内制剂单品销售额超过百万元。

对企业来说,院内制剂首先是一项转化项目,处方和数据能否合法合作、现有工艺能否放大、质量标准能否达到注册要求,决定项目能不能走到申报。
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仍待突破的瓶颈
政策鼓励、药企入场,并不意味着院内制剂能够快速实现产业化。
中国食品药品网2024年报道援引业内估算称,按常规路径,一款院内中药制剂转化为上市新药可能需要超过5000万元、约6年时间。具体投入和周期取决于品种基础、临床证据及审评路径,不能一概而论。
今年全国两会期间,全国人大代表、古汉医药集团股份公司总顾问焦祺森提出,当前院内制剂转化仍存在标准化、规范化程度不足,院企协同机制不完善,人用经验资料收集不系统以及跨机构调剂流程不够顺畅等问题。
现有研究普遍指出,医疗机构中药制剂向新药转化仍面临药学研究、临床评价和既往资料衔接等难点。
院内制剂的门正在打开,但开的不是同一扇。跨院使用看调剂许可和支付衔接,转化新药则要重新过研发、注册和商业化。

本期素材组图片来源:https://unsplash.com/s/photos/

