国家医保局2026年上半年例行新闻发布会实录

2026年上半年例行新闻发布会上半场现场图

7月9日上午，国家医保局举行2026年上半年例行新闻发布会。以下为发布会文字实录。

国家医保局办公室副主任 王国栋：

女士们、先生们、各位媒体朋友：

大家上午好，欢迎出席国家医保局上半年例行新闻发布会，感谢大家对医疗保障事业的关心和支持。参加今天发布会的有国家医保局7个单位的负责人，分为上下两个半场。参加上半场新闻发布会的有国家医保局规财法规司副司长张晨光先生、医药管理司司长黄心宇先生、医保中心主任樊卫东先生，我是本次新闻发布会主持人，办公室王国栋。首先，我向大家简要介绍2026年上半年医疗保障工作的有关情况。

今年上半年，国家医保局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的二十大和二十届历次全会精神，深化改革、创新驱动、严格管理、优化服务，医疗保障高质量发展取得新成效。

医保制度运行总体平稳。参保规模保持稳定。截至5月底，全国基本医保参保人数13.19亿人，同比增加469万人，其中，职工医保3.86亿人，同比增加716万人；居民医保9.33亿人，同比减少246万人，参保结构持续优化。基金运行总体平稳。1-5月，基本医保基金收入1.61万亿元，同比增长8.49%。基本医保基金支出1.21万亿元，同比增长2.12%。

各项医保重点工作有序推进。重点推进以下七个方面工作：

健全完善多层次医疗保障体系。稳妥推进基本医保省级统筹，22个省份已出台制度文件。加强大病保险管理，规范完善大病保险制度。完善常态化医保帮扶措施，健全防范化解因病返贫致贫长效机制。积极研究商业健康保险与基本医保协同发展的思路举措。持续完善生育保险政策，巩固扩大生育保险覆盖面。

加快推进长期护理保险制度。指导各省份按照国家政策要求制定省级实施方案，目前，河北、山西等17个省份已陆续出台实施方案，参保覆盖约3.2亿人。指导地方组织开展长期照护师职业技能等级认定省际联考，全国长期照护师持证人员超3万人。1-5月，长期护理保险享受待遇137万人。

推动“三医”协同发展和治理。支持分级诊疗和基层医疗卫生服务发展，充分发挥医保支付杠杆作用，印发《关于医保支持基层医疗卫生服务发展的指导意见》。深化医保支付方式改革，开展按病种付费3.0版分组方案调整。加强基本医保医疗服务项目和医用耗材目录管理。修订优化医用耗材医保通用名，累计发布13类医用耗材医保通用名。加强医保用药管理，截至5月底，医保协议期内谈判药品在31万家定点医药机构配备，114款普惠性商业健康保险纳入商保创新药目录相关药品，完成2批参照药预沟通工作，上线“医保找药”服务功能，参保群众购药更高效、更透明、更省心。推进第12批国家组织药品集采，启动新批次国家组织高值医用耗材集采，完成冠脉支架集采第二轮接续采购。

纵深推进医药价格治理。聚焦群众反映强烈的高值医用耗材价格虚高问题开展专项治理。加快编制医疗服务价格项目立项指南，累计印发39批立项指南，将手术机器人、脑机接口等170余项新技术新产品纳入医疗服务价格项目，增设30余项老年患者常用的价格项目。落实价格招采信用评价，通报失信案源6批次。

严厉打击欺诈骗保。出台《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》。持续保持基金监管高压态势，截至6月中旬，全国医保系统共追回医保基金163亿元。全面开展国家飞行检查，查处违规医保基金7.8亿元。查处医疗器械价格虚高问题违规资金5101万元。事前提醒系统接入率从年初的43%提升至71%。

优化提升医保管理服务水平。医保基金结算清算质量显著提升。定点协议管理进一步规范，修订全国医保服务协议范本，制定协议管理负面清单，加快实施协议电子化、信息化、智能化。大力推进医保便捷支付，开展刷脸支付、一码支付、移动支付、信用支付，破解群众看病就医缴费排长队难题。1-5月全国跨省异地就医直接结算1.47亿人次，涉及医疗费用1503亿元，减少群众垫付886亿元。全国均已实现生育津贴按程序直接发放至个人，29个省份实现住院分娩生育医疗费用省内跨统筹区直接结算。

深化医保数智赋能。持续推进医保影像云建设，构建“患者本人可阅、医疗机构可调、医保部门可核”的影像检查数据服务平台，截至6月底，已累计归集索引近4.4亿条。组建真实世界医保综合价值评价国家可信评价点网络，与79家医疗机构签约。健全医保经办智能审核管理体系，推进医保经办全流程智能审核。

总的来看，上半年医保运行符合预期。国家医保局将持续深化医保各项改革，推动医疗保障事业高质量发展。下面进入提问环节，请各位媒体提问前先通报所在的新闻机构。

中央广播电视总台央视财经频道记者：

参加医保是全民医保的基石，请问今年参保情况如何，特别是灵活就业人员、农民工、新就业形态人员等人群参加基本医保备受社会关注，请问医保部门在保障这些人群参保方面有哪些举措？

国家医保局办公室副主任 王国栋：

这个问题请张晨光副司长回答。

国家医保局规划财务和法规司副司长 张晨光：

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