内蒙古医疗保障 · 公众号
7月10日 22:15 · 阅读约 1 分钟
内蒙古医疗保障· CN精选73分
国家医保局发布第十八批智能监管“两库”规则和知识点
摘要
国家医保局组织编写的《国家医保基金智能监管知识库、规则库（2025年版）》已于近日出版发行，旨在帮助定点医药机构理解和应用智能监管规则。该版本包含第十八批“两库”规则和知识点，覆盖医保基金使用的多个方面，要求相关机构及时学习并调整内部管理流程，确保合规运营。
AI 主编 · 推荐理由推荐理由
医保智能监管规则更新直接影响药企与定点机构的合作合规性，建议注册和准入部门及时对照新规，评估现有产品推广和支付路径，避免因规则变化导致医保拒付或处罚。
五维评分
信源权威度
8
影响范围
7
合规紧急度
7
行业关注度
6
时效性
8
正文
国家医保局组织编写的《国家医保基金智能监管知识库、规则库（2025年版）》已于近日出版发行，以帮助定点医药机构及其工作人员熟悉掌握医保基金监管规则，通过智能化方式主动合规、持续合规，实现监管关口前移。
现按计划将“药品限适应症”规则有关神经系统药物对应知识点明细面向社会公开。各省级医保部门要及时根据最新知识点明细及代码对省级医保信息平台智能监管子系统“两库”进行动态更新。
定点医药机构可以将智能监管“两库”置于本机构智能提醒等信息化系统中，也可以对接医保部门智能监管系统事前提醒功能模块，对医保基金使用行为开展自动提醒和自查自纠，将不合规的行为消除在“萌芽”阶段，从源头上减少使用医保基金违法违规行为发生。
各级医保部门和定点医药机构在使用“两库”规则和知识点过程中的意见建议，欢迎及时向我们反馈。联系人邮箱：jjjgs522@nhsa.gov.cn。
附件：
第十八批“药品限适应症”规则对应部分知识点明细.pdf
第十八批“药品限适应症”规则对应部分知识点明细.xlsx
（完整内容详见附件）
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