生活方式调整联合GLP-1受体激动剂对超重肥胖者疗效的荟萃分析
生活方式调整结合GLP-1受体激动剂对超重或肥胖个体体重及心脏代谢生物标志物的疗效：系统综述与荟萃分析
摘要
2026年7月28日，中医药研究综合服务平台发布一项系统综述与荟萃分析，评估生活方式调整联合GLP-1受体激动剂对超重或肥胖个体体重及心脏代谢生物标志物的疗效。研究汇总多项临床试验数据，比较联合治疗与单用药物或生活方式干预的效果，重点关注体重变化、血糖、血脂等指标。结果提示联合治疗可能带来更优的代谢改善，但需注意个体化用药及不良反应管理。
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该研究为临床用药策略提供循证依据，注册及医学事务团队应关注联合治疗证据，评估对产品定位和推广策略的影响，并考虑纳入学术沟通材料。
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摘要
研究背景：胰高血糖素样肽-1受体激动剂(GLP-1RAs)是公认的治疗肥胖的药物。然而，生活方式改变和GLP-1RA干预相结合是否能导致更大的体重减轻和更好的心血管生物标志物控制仍不确定。我们的目的是评估这种联合治疗对超重或肥胖成人体重减轻和心脏代谢标志物的疗效。
研究方法:我们检索PubMed，Embase和Cochrane图书馆，以确定从开始到2025年5月10日发表的随机对照试验，这些试验评估了生活方式改变结合GLP-1RAs对超重或肥胖成人的影响。这些试验的标准对照组设置为生活方式改变联合安慰剂。疗效结果为体重、腰围、血压、空腹血糖、糖化血红蛋白和血脂的变化。使用随机效应模型计算平均差异(MDs)，以评估生活方式改变联合GLP-1RAs对体重减轻和心脏代谢标志物的影响。偏倚风险采用Cochrane偏倚风险算法进行评估，证据的总体确定性采用分级推荐评估、发展和评估(GRADE)工具进行评估。本研究已在PROSPERO注册(CRD42024600250)。
研究结果：结果共纳入33项随机对照试验，涉及12028名受试者。与对照组相比，生活方式改变联合GLP-1RAs导致平均体重减轻7.13kg(MD:-7.13kg,95%CI:-9.02,-5.24,P<0.001)。其他身体组成参数和心脏代谢生物标志物也有显著改善，包括腰围(MD:−5.74cm,95%CI:−7.17,−4.31,P<0.001),瘦体重(MD:−1.29kg,95%CI:−2.17,−0.41,P=0.004),脂肪量(MD:−2.93kg,95%CI:−4.70,−1.12,P=0.001),收缩压(MD:-3.99mmHg,95%CI:-5.66,-2.33,P<0.001),舒张压(MD:-1.11mmHg,95%CI:-1.71,-0.42,P=0.002),糖化血红蛋白(MD:-0.31%,95%CI:-0.47,-0.15,P<0.001),空腹血糖(MD:-6.51mg/dL,95%CI:-7.31,-4.71,P=0.004),总胆固醇(MD:-5.85mg/dL,95%CI:-9.78,-1.91,P=0.004),甘油三酯(MD:-13.44mg/dL,95%CI:-20.38,-6.50,P<0.001),低密度脂蛋白胆固醇(MD:-4.78mg/dL,95%CI:-7.35,-2.22,P=0.003),但高密度脂蛋白胆固醇(MD:-0.14mg/dL,95%CI:-1.05,0.76,P=0.750)除外。较长的治疗时间，使用semaglutide或tizepatide，每周给药，以及在北美进行的研究显示更明显的减肥效果。偏倚风险评估显示，纳入的试验中没有高风险研究。GRADE评估表明，结果的确定性范围从低到高，高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和体脂率的变化具有高确定性，体重、血压、血糖和其他代谢结果的变化具有中到低确定性。很大程度上受异质性和潜在发表偏倚的影响。
解读：生活方式干预联合GLP-1RAs可能有助于超重或肥胖成人减轻体重和改善心脏代谢生物标志物。鉴于证据的不同确定性，从结果来看，这些结果应该谨慎解读。治疗时间、药物类型、剂量和地理区域是影响干预效果的关键因素。
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