这九类药物可诱发痴呆，请谨慎使用！

痴呆的症状包括记忆力减退、判断力减弱、解决问题的能力下降、语言困难、方向感混乱、个性和情绪变化等。除了脑变性疾病（如阿尔茨海默病）、脑血管病、内分泌疾病等主要病因外，某些药物也可能导致痴呆。

下列9类药物可诱发痴呆：

1、抗胆碱能药物

乙酰胆碱是中枢神经重要神经递质之一，能特异性的作用于胆碱能受体，与学习、记忆密切相关。

胆碱酯酶抑制剂（多奈哌齐、加兰他敏），通过抑制乙酰胆碱酯酶对乙酰胆碱的水解，提高乙酰胆碱的浓度，已被批准用于治疗轻度或中度阿尔茨海默病。

相反，具有显著抗胆碱能作用的药物，如抗帕金森病药（苯海索）、解痉药（颠茄、莨菪碱、东莨菪碱、阿托品）等，则可导致急性和慢性认知障碍的发展。

2、抗组胺药

组胺是促进觉醒和维持觉醒状态的一种兴奋性神经递质。

第一代抗组胺药（苯海拉明、氯苯那敏、异丙嗪、赛庚啶、酮替芬等），能显著穿透血脑屏障，与脑中H1受体相结合，结果导致对中枢神经系统的抑制（镇静作用），临床上表现为认知功能和执行能力的下降。

温馨提示：

第一代抗组胺药还有较强的抗胆碱能作用。

第二代抗组胺药物（氯雷他定、左西替利嗪等）不易通过血脑屏障，镇静作用明显较第一代抗组胺药弱。

儿童、老年人优先选择第二代抗组胺药。

3、H2受体拮抗剂

H2受体拮抗剂主要用于抑制胃酸分泌。常用药物有西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁。

其中，西咪替丁因其化学结构与组胺相似且脂溶性较高，相对更容易穿透血脑屏障。进入脑组织后，可能干扰中枢组胺能、胆碱能或其他神经递质系统。

西咪替丁（较雷尼替丁、法莫替丁更常见）可引起急性中枢神经系统不良反应，如意识模糊、定向障碍、谵妄和幻觉，尤其在老年人、高剂量使用时。

这些症状通常在用药后几天到几周内出现，停药后较快恢复。

4、镇静催眠药

组胺是促进觉醒和维持觉醒状态的一种兴奋性神经递质。γ-氨基丁酸（GABA）是中枢神经系统的抑制性神经递质。

苯二氮卓类（地西泮、劳拉西泮、阿普唑仑、奥沙西泮、艾司唑仑、三唑仑）镇静催眠药，可以加强或易化γ-氨基丁酸（GABA）的抑制性神经递质的作用。

长期服用苯二氮卓类药物，尤其是长消除半衰期苯二氮卓类药物，与痴呆的风险增加相关。

5、抗癫痫药物

癫痫的本质是大脑神经元异常、过度、同步化放电。

抗癫痫药物也可能影响认知功能，如注意力、处理速度和记忆。

不同抗癫痫药物对认知的影响程度不同：

在传统抗癫痫药物中，苯巴比妥对认知功能的影响最大，卡马西平、苯妥英钠和丙戊酸钠对认知功能影响相似。

在新型抗癫痫药物中，加巴喷丁、拉莫三嗪对认知功能的影响小于卡马西平，托吡酯对认知功能损害稍大于丙戊酸钠。

6、中枢性降压药

5-羟色胺（5-HT）广泛存在于大脑的皮质和神经突触内，几乎影响到大脑活动的各方面，能增强记忆力。

利血平通过耗竭脑内5-HT和NA发挥降压作用。

甲基多巴为芳香氨酸脱羧酶抑制剂，通过降低组织中5-羟色胺、多巴胺、去甲肾上腺素浓度发挥降压作用。

长期大量服用利血平或甲基多巴，可引起过度镇静、注意力不集中、抑郁，且停药后数月仍可能出现反应迟钝。

7、补铁剂

铁是人体必需微量元素。

一方面，铁缺乏可损害DNA合成、线粒体呼吸链功能及神经认知；

另一方面，铁过量则通过脂质过氧化和蛋白质、核酸损伤，诱发线粒体功能障碍、神经炎症及细胞死亡。

值得注意的是脑铁水平随增龄而升高。

贫血患者，尤其老年患者，应严格遵医嘱补铁，避免不当铁负荷加重神经退行性风险。

8、铝剂、铋剂

含铝的抗酸药（氢氧化铝凝胶、铝碳酸镁咀嚼片等）口服后，极少量的药物可在胃内转变成可溶性的氯化铝被吸收。老年人长期服用，铝盐吸收后沉积于脑，可引起老年性痴呆。

类似地，胃肠粘膜保护剂（枸橼酸铋钾、果胶铋等）长期服用，可引起中毒性脑病。

9、含朱砂的中成药

古人早已认识到朱砂的神经毒性，《本草从新》记载：“独用多用，令人呆闷。”

现代研究证明，朱砂含有少量游离汞和可溶性汞盐。口服朱砂后，汞可进人脑组织，而且代谢相当缓慢，半衰期为240天，容易形成蓄积中毒，损伤中枢神经，对胎儿、婴幼儿的智力、记忆产生不利影响。

临床常用的含朱砂的中成药有：

安宫牛黄丸、牛黄清心丸、柏子养心丸、补肾益脑片、紫雪丹、至宝丹、再造丸等。

需要提醒的是：

如果正在服用上述药物且有效，切勿自行停药。任何关于药物调整的决定都必须在医生指导下进行，权衡治疗获益与潜在风险。

药物相关性认知损害/痴呆风险通常是可预防的。关键在于避免长期、不必要、高剂量、多药联用，特别是对老年人。