2025年全国医疗保障事业发展统计公报发布

2025年，国家医保局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的二十大和二十届历次全会精神，全面落实党中央、国务院决策部署，稳中求进、深化改革，持续完善医保制度体系，提升保障水平，守牢基金安全，优化管理服务，推动医疗保障事业高质量发展再上新台阶。

一、基本医疗保险运行安全稳健

截至2025年底，全国基本医疗保险（以下简称基本医保）参保133069.39万人，参保率巩固在95%。2025年全国基本医疗保险（含生育保险）基金总收入35921.32亿元，基金总支出30055.19亿元。统筹基金当期结存5257.72亿元。

（一）职工基本医疗保险

1.参保人数。截至2025年底，职工医保参保38856.12万人，比上年增加907.78万人，增长2.4%。其中在职职工28062.32万人，退休职工10793.80万人。“十四五”期间职工医保参保人数年均增加880万人，年均增长2.4%。

2020年—2025年职工医保参保人员结构

单位：万人

2025年企业、机关事业、灵活就业及其他人员的参保人数分别为24984.70万人、6889.24万人、6982.18万人。职工医保统账结合和单建统筹参保人员分别为36322.72万人、2533.40万人。

2.基金收支。2025年职工医保基金（含生育保险）收入24683.60亿元，比上年增长4.0%；基金（含生育保险）支出19376.55亿元，比上年增长1.4%。其中，职工医保统筹基金（含生育保险）收入18292.91亿元，统筹基金（含生育保险）支出13594.28亿元。2025年职工医保个人账户收入6390.69亿元，个人账户支出5782.28亿元。

2020年—2025年职工医保基金收支情况

单位：亿元

3.待遇享受。2025年职工参保人员待遇享受人次为54.86亿人次，比上年增长3.3%。其中普通门急诊27.90亿人次，门诊慢特病3.62亿人次，住院0.83亿人次，享受药店购药22.51亿人次。“十四五”期间，职工医保医疗待遇享受人次先后超过20亿、30亿，年均增长12.6%。

2020年—2025年职工医保待遇享受人次（不含药店购药）

单位：亿人次

2025年职工医保参保人员次均住院费用为11522元，其中三级、二级、一级及以下医疗机构（含未定级）的次均住院费用分别为13335元、8146元、6440元。次均住院床日8.6天，其中三级、二级、一级及以下医疗机构（含未定级）次均住院床日为7.6天，9.7天，13.7天。

2020年—2025年职工医保次均住院费用和出院人次

单位：元、万人次

2025年职工医保参保人员医药总费用20620.69亿元，比上年增长0.2%，其中医疗机构费用18462.70亿元，药店费用2157.99亿元。医疗机构发生费用中，在职职工医疗费用8085.07亿元，退休人员医疗费用10377.63亿元。“十四五”期间，医疗机构医疗费用增速稳中有降。

2020年—2025年职工医保医疗机构费用

单位：亿元

2025年职工医保住院费用目录内基金支付比例84.1%，三级、二级、一级及以下医疗机构支付比例分别为83.1%、87.0%、89.7%。

（二）城乡居民基本医疗保险

1.参保人数。截至2025年底，城乡居民基本医疗保险（以下简称居民医保）参保94213.27万人。

2.基金收支。2025年居民医保基金收入11237.72亿元，支出10678.63亿元。

2020年—2025年居民医保基金收支情况

单位：亿元 

3.待遇享受。2025年参加居民医保人员待遇享受32.68亿人次，比上年增长7.7%。其中普通门急诊25.30亿人次，门诊慢特病4.92亿人次，住院1.96亿人次，药店购药0.50亿人次。“十四五”期间，居民医保医疗待遇享受人次先后超过20亿、30亿，年均增长10.1%。

2020年—2025年居民医保待遇享受人次（不含药店购药）

单位：亿人次

2025年居民医保次均住院费用7339元，其中三级、二级、一级及以下医疗机构（含未定级）的次均住院费用分别为11278元、5547元、2645元。居民医保参保人员次均住院床日8.6天，其中三级、二级、一级及以下医疗机构（含未定级）的次均住院床日分别为7.7天、9.9天、8.3天。

2020年—2025年居民医保次均住院费用和出院人次

单位：元、万人次

2025年居民医保参保人员医药费用19782.35亿元，其中医疗机构费用19485.66亿元，药店购药费用296.69亿元。

2020年—2025年居民医保医疗机构费用

单位：亿元

2025年居民医保住院费用目录内基金支付比例66.0%，三级、二级、一级及以下医疗机构支付比例分别为61.7%、71.8%、79.4%。

二、生育保险制度保障功能持续发挥

2025年全国参加生育保险25958.05万人，比上年增加658.54万人，比上年增长2.6%。2025年享受各项生育保险待遇3573.81万人次，生育保险基金支出1393.81亿元。

2020年—2025年参加生育保险人数和待遇享受人次

单位：万人、万人次

注：从2023年起生育保险待遇享受人次口径增加产前检查人次数。

三、医疗救助托底功能持续增强

2025年全国医疗救助总金额794.24亿元，医疗救助基金资助7666.47万人^[1]参加基本医疗保险。救助资金进一步向门诊和住院救助调整，全年实施门诊和住院救助19915.60万人次，全国次均住院救助、门诊救助分别为1273元、86元。

2020年—2025年医疗救助支出和资助人数

单位：亿元、万人

2020年—2025年医疗救助门诊和住院救助人次数

单位：万人次

^[1]医疗救助资助参保人数不含其他部门资助参保人数。

四、“三医”协同发展和治理成效显著

（一）医保药品目录

《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2025年）》收载西药和中成药共3253种，其中西药1857种，中成药1396种。2025年新纳入药品114种。

2020年—2025年版国家医保药品目录收载的西药和中成药

单位：种

自2018年国家医保局成立以来，每年调整医保药品目录，累计949种药品新增进入目录范围。2025年协议期内谈判药品报销2.48亿人次。

2025年增设《商业健康保险创新药品目录》，重点纳入创新程度高、临床价值大、患者获益显著且超出基本医保保障范围的创新药，首版目录共纳入19种药品（一种药因退市调出）。

（二）医保支付方式改革

经过三年试点（2019-2021年）、三年行动计划（2022-2024年），目前按病种付费持续保持符合条件的统筹地区、医疗机构全覆盖。按病种付费结算出院人次占符合条件出院总人次的91.8%，按病种付费结算医保基金占符合条件医疗机构结算住院基金的89.3%。

（三）医药价格治理

加强医药价格风险处置，全年滚动推进中成药等6批药品和6批耗材价格风险处置。推动全国医疗服务价格项目规范统一，累计印发37批立项指南，指导各地平均对接落地30批立项指南，同步推进检查检验类医疗服务价格治理。

（四）药品耗材集中采购

2025年，开展第11批国家组织药品集中带量采购，涉及55种药品；开展第6批国家组织高值医用耗材集中带量采购，涉及药物涂层球囊、泌尿介入2大类14个品种。截至2025查看原文 ↗