医保飞检继续！一地又一批药店被曝光
摘要
近期，国家医保局组织的飞行检查持续深入，某地再次公布了一批违规零售药店的检查结果。此次飞检重点查处了串换药品、虚构医疗服务、盗刷医保卡等严重违规行为，涉及金额较大，情节恶劣。曝光名单不仅包括涉事药店，还关联了部分责任医师及管理人员。此举彰显了监管部门打击欺诈骗保、维护基金安全的坚定决心，对医药零售行业形成强力震慑。预计将引发行业合规自查热潮，加速淘汰不规范经营主体，推动药店向专业化、规范化服务转型，对保障参保人权益和基金可持续运行具有深远影响。
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该信息反映了医保监管高压态势的常态化，直接关联零售药店合规经营红线，对行业从业者及投资者具有极高的警示价值和参考意义。
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医保飞检进行时，海南曝光3起药店被罚案例，日常考核与大数据筛查并重。
案例一：
2026年6月2日，屯昌县医保中心对屯昌振德堂药房有限公司开展定点零售药店日常检查考核，发现该药店存在多项违规行为：一是无法正常提供医保刷卡结算服务，且未按规定向医保经办部门履行备案手续；二是店内部分药品、医用耗材未张贴价格标签，未落实药械明码标价管理规定；三是未参加医保部门组织的宣传和培训，未在本机构组织开展医保相关制度、政策培训；四是未在限期内完成问题整改。根据《海南省定点零售药店医疗保障服务协议》有关规定，屯昌县医保中心对该药店作出中止协议的违约处理。
案例二：
2026年2月2日，五指山市医保局对五指山市丰源大药房定点零售药店开展日常核查，核查发现存在两项违法违规行为：一是药师不在岗销售处方药并进行医保结算；二是存在药师违规挂证行为。针对核查发现的问题，五指山市医保中心依据《海南省定点零售药店医疗保障服务协议》相关规定，作出暂停医保服务协议1个月，并支付违规费用30%违约金的处理。限期整改期满后，市医保局联合市医保中心对该药店开展整改情况“回头看”现场检查，查实该药店在限期整改期间未落实整改要求，仍持续存在药师不在岗销售处方药的违规行为。根据《海南省定点零售药店医疗保障服务协议》第五十九条相关规定，五指山市医保中心作出处理决定：解除与五指山市丰源大药房签订的医保服务协议。
案例三：
2025年5月，澄迈县医保局根据大数据筛查线索,聚焦“阿胶”等药品医保个账结算异常情况，通过外围布控、现场查看医保监控视频、询问笔录等方式对澄迈县如康堂大药房有限公司开展现场检查。经查，澄迈县如康堂大药房有限公司在2025年4月1日至2025年5月23日期间存在违法违规行为：一是监控视频资料缺失；二是违反实名购药规定及协助中间人空刷医保码二维码结算，造成医保个账损失 596350.17元。2025年9月，澄迈县医保局将问题线索移送公安机关立案侦办。2025年11月，澄迈县医保服务中心依据《海南省定点零售药店医疗保障服务协议》相关规定，解除与澄迈县如康堂大药房有限公司签订的医保服务协议；2025年12月，依据《海南省定点医药机构相关人员医保支付资格管理实施细则 (试行)》相关规定，对澄迈县如康堂大药房有限公司主要负责人谢某一次性记12分，终止其医保支付资格，终止之日起3年内不得再次申请医保支付资格登记备案。
END
来源 / 海南医保局
编辑 / 张雯卿 高鹏飞
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